Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) -- К чему может привести хронический гастрит? Можно ли навсегда излечить язвенную болезнь? В чем отличие оригинальных препаратов и дженериков? Обо всем этом изданию рассказал д.м.н, профессор, главный гастроэнтеролог Узбекистана Мирвасит Мирвасикович Каримов. 

Мирвасит Мирвасикович, скажите, пожалуйста, что представляют собой кислотозависимые заболевания? 

К кислотозависимым заболеваниям относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, функциональную диспепсию, НПВС-гастропатию и хронический панкреатит. Раньше существовало мнение, что все эти заболевания связаны с повышенной кислотностью, но это не совсем верно. Причиной кислотозависимых заболеваний является повышенная чувствительность слизистых оболочек желудка и пищевода к компонентам желудочного сока, в частности, к соляной кислоте и пепсину.

Насколько эти заболевания распространены в Узбекистане? 

В Узбекистане большой процент населения страдает теми или иными кислотозависимыми заболеваниями. По данным центра здоровья Министерства здравоохранения Узбекистана за 2021 год, заболеваемость гастритом составила около 1070 случаев на 100 000 человек, а заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – 421 на 100 000 населения. Важно отметить, что статистика не всегда отражает реальное положение дел. К сожалению, у нас нет официальных данных по ГЭРБ и по функциональной диспепсии. Поэтому мы провели собственное исследование, которое показало, что функциональной диспепсией страдают 30-35% населения Узбекистана, а ГЭРБ – 24%. В принципе, это сопоставимо с данными других стран. 

Можно ли сказать, что сегодня люди реже болеют гастритом, язвенной болезнью желудка и ГЭРБ, чем 10 лет назад, или, наоборот, сейчас эти заболевания встречаются чаще? 

В отношении язвенной болезни ситуация значительно улучшилась. Например, сейчас у меня в отделении почти нет пациентой с неосложненной

язвенной болезнью, все лечатся амбулаторно. А вот с хроническим гастритом наблюдается интересная ситуация: подходы к терапии такие же, как и к терапии язвенной болезни, и по логике мы должны наблюдать снижение числа больных хроническим гастритом, но этого не происходит

Значительно выросло число больных с гастропатиями, вызванными приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-гастропатии). Во-первых, это связано с увеличением продолжительности жизни – старшее поколение в большей степени подвержено этому заболеванию. Во-вторых, мы стали более требовательны к качеству жизни, что привело к бесконтрольному применению НПВС – обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, ведь никто из нас не хочет жить с болью. За это мы расплачиваемся резким ростом случаев НПВС-гастропатии и желудочных кровотечений, вызванных приемом НПВС.

Заболеваемость ГЭРБ также имеет тенденцию к росту. Это связано с тем, что в Узбекистане, как и во всем мире, у большинства людей из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания наблюдается повышенный индекс массы тела, ожирение. 

Чаще стала встречаться и функциональная диспепсия, что связано прежде всего с нарушением режима питания и стрессами. 

Чем опасны эти заболевания? К каким негативным последствиям они могут привести?

ГЭРБ при отсутствии лечения может привести к формированию пищевода Барретта. Это предраковое состояние, при котором слизистая пищевода замещается кишечным типом клеток. Это в свою очередь может привести к развитию рака пищевода. 

Хронические гастриты могут перерасти в такие тяжелые заболевания, как пернициозная анемия и рак желудка. Довольно часто хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, диагностируют слишком поздно – тогда, когда у пациента уже развились атрофические процессы. А атрофический гастрит – это фактор риска развития рака желудка. 

Во всем мире рак желудка стоит на шестом месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний, однако в Узбекистане в 2019 году рак желудка был на втором месте - сразу после рака молочной железы. Правда, в 2020 году рак желудка опустился на третье место, его «обогнал» рак легкого. Но в любом случае для нас это очень тревожная ситуация. ВОЗ признала, что хеликобактерная инфекция – это канцероген первой группы. Поэтому все усилия терапевтов и гастроэнтерологов должны быть направлены на раннюю диагностику хеликобактерной инфекции, своевременное проведение эрадикационной терапии и выявление факторов риска. 

А какие есть факторы риска? По каким причинам развиваются кислотозависимые заболевания?

В первую очередь к факторам риска относятся инфекционные заболевания, в частности хеликобактерная инфекция. А распространенность инфекционных заболеваний в том или ином регионе напрямую связана с санитарными условиями. Например, мы провели исследование в Республике Каракалпакстан и Хорезмской области – это зона экологического бедствия в Приаралье, там очень сложная эпидемиологическая ситуация. В этих регионах распространенность инфекционных заболеваний составила более 80%, а, например, в Ташкенте, где нет таких проблем – 60%. 

Также есть ряд модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. К немодифицируемым, то есть к тем, на которые никак нельзя повлиять, относятся мужской пол, наследственная предрасположенность.

Модифицируемые факторы риска – это малоподвижный образ жизни, чрезмерное потребление соленой пищи, ожирение, курение и употребление алкоголя. 

Можно ли сказать, что люди старшего возраста более подвержены кислотозависимым заболеваниям? 

Нет, это не совсем так. Кислотозависимые заболевания могут проявляться в самом разном возрасте. Например, функциональной диспепсии чаще всего подвержены люди молодого возраста. А, например, НПВС-гастропатия чаще встречаются у пациентов старше 50 лет, так как они в большей степени подвержены основным факторам риска, таким как сопутствующие заболевания, табакокурение, а также одновременное применение нескольких лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, антиагрегантов). Хеликобактерной инфекцией могут заболеть люди любого возраста.

Что нужно делать, чтобы предотвратить появление или прогрессирование кислотозависимых заболеваний? Достаточно ли только правильного питания?

В отношении хеликобактерной инфекции необходимо строгое соблюдение санитарных норм – не должно быть дефицита воды, экологического кризиса. Нужна хорошая питьевая вода, нормальное здоровое питание, соблюдение элементарных правил гигиены. Все это предотвращает распространение хеликобактерной инфекции. 

В отношении ГЭРБ необходим ведение активного образа жизни, правильное питание, исключение перекусов и перееданий на ночь.

При функциональной диспепсии необходима нормальная социальная среда, отказ от вредных привычек и правильное питание. 

Можно ли полностью вылечиться от кислотозависимого заболевания или все-таки это хронический процесс?

В наше время медицина развивается семимильными шагами. Постоянно появляются инновационные методы диагностики и лечения. Поэтому я советую всем пациентам

вовремя обращаться к специалистам. Язвенная болезнь, ГЭРБ, функциональная диспепсия, гастрит, НПВС-гастропатия – это излечимые заболевания, но только при условии своевременного обращения ко врачу. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. У нас народ терпеливый, очень часто пациенты говорят: «Ну, подумаешь, изжога. Соды попью». А возможно у человека тяжелая форма ГЭРБ, которая при отсутствии должного лечения может привести к тяжелым последствиям – от бронхиальной астмы и идиопатического фиброза легких до пищевода Баретта. 

Какие открытия ученых оказали наибольшее влияние на современную терапию кислотозависимых заболеваний? 

Вообще, по этому направлению было присуждено три Нобелевские премии. Первую в 1988 г. получил Джеймс Блэк за открытие «важных принципов лекарственной терапии». В 2001 году лауреатами Нобелевской премии по химии стали У. Нойлес, Р. Нойори, они разработали технологию разделения оптических стереоизомеров, которая позволяет получить лекарственные препараты с принципиально новыми свойствами. А в 2005 году за открытие бактерии Helicobacter pylori и её роли при гастрите и язвенной болезни Нобелевскую премию получили Б.Маршалл и Р. Уоррен. 

Еще в середине прошлого века стандартом лечения язвенной болезни считалась комбинация атропин + сода. С тех пор мы, конечно, сильно продвинулись вперед. Мы уже прошли этап применения H2-гистаминоблокаторов, которые в свое время произвели революцию, а теперь считаются устаревшими препаратами. Сегодня мы используем ингибиторы протонной помпы (ИПП), благодаря внедрению которых произошёл прорыв в лечении кислотозависимых заболеваний. 

На сегодняшний день ИПП остаются единственным классом антисекреторных (то есть уменьшающих продукцию соляной кислоты) лекарственных препаратов, способных поддерживать pH ≥ 4 в желудке в течение 18 часов на протяжении суток при различных дозах. При этом они прекрасно выводятся из организма. 

Есть ли принципиальные отличия оригинальных препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний и их аналогов (дженериков)? Какие препараты более эффективны?

Несмотря на то, что у оригинальных препаратов и дженериков одинаковые молекулы, разница между ними есть. Молекула молекуле рознь. Отдельные исследования показывают, что оригинальный ИПП и его аналоги могут по-разному влиять на уровень pH. Это критически важно, особенно в случаях, когда, например, у пациента ГЭРБ, язвенная болезнь желудка или желудочное кровотечение, и необходимо быстро добиться нужного уровня pH. Выбор препарата играет важную роль. Мы должны быть полностью уверены, что он будет работать согласно фармакокинетическим и фармакодинамическим параметрам. Иногда дело не в молекуле, а в технологии производства. 

На что должен обращать внимание терапевт при приеме пациентов с жалобами на боль в животе?

Если пациент жалуется на такие симптомы, как чувство жжения или боли за грудиной, чувство раннего насыщения, терапевт в первую очередь должен выяснить, есть ли у пациента следующие факторы риска: неконтролируемая потеря веса, неясная анемия, рвота кровью, снижение уровня гемоглобина в крови, злоупотребление соленой, жирной пищей, алкоголем, курение. 

Хронический гастрит, язвенная болезнь и рак желудка протекают бессимптомно на ранней стадии. Поэтому очень важно правильно собрать анамнез, чтобы своевременно выявить кислотозависимое заболевание или даже рак на ранней стадии.

С какими сложностями при лечении кислотозависимых заболеваний сегодня сталкиваются врачи Узбекистана? 

На мой взгляд, есть ряд проблем. Во-первых, это нехватка специалистов. Во всем Узбекистане сегодня насчитывается не более 200 гастроэнтерологов, хотя в соответствии с рекомендациями ВОЗ нам нужно иметь не менее 600. 

Во-вторых, есть проблема с обеспечением больниц современным оборудованием, в частности, для проведения эндоскопии. Я бы отметил нашу неготовность к резкому росту числа пациентов с такими болезнями кишечника, как язвенный колит и болезнь Крона. 

Кроме того, отделения гастроэнтерологии есть только в областных центрах. В районных больницах задачи врача-гастроэнтеролога часто выполняют врачи общей практики. И наша основная задача заключается в том, чтобы обучить их стандартам, протоколам диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний. Они должны знать, в каких случаях необходимо направлять пациентов в районные центры, а оттуда в областные многопрофильные центры и далее в узкоспециализированные учреждения. Работа по выстраиванию такой цепочки уже ведется.